大隻妙

4月10日，友誼醫院國際醫療中心，大廳裡布置了沙發供病人及親友休息。新京報記者 王嘉寧 攝
　　新京報訊 設立在北京眾多公立醫院的“特需”和國際醫療服務，向來因“特權服務”、“VIP”等備受爭議。記者從北京市衛計委獲悉，今年北京將進一步削減公立醫院特需醫療規模，各公立醫院壓縮“特需”的情況，今後將納入績效考核評價體系，和醫院評審掛鉤。
　　部分特需床位費每天上千元
　　原衛生部提出的醫改方案明確表示應控制公立醫院特需服務規模，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。
　　北京市衛計委相關負責人坦言，目前在京很多大醫院都開設了特需門診，比例不一。有的醫院開展的特需醫療服務比例超過了10%。
　　對於公立醫院特需服務的價格，各地多採用“備案制”，即由各醫院自行確定，向相關部門報備即可。北京市衛計委副主任鐘東波近日提出，由於公立醫院提供的特需服務可“繞開”醫療服務價格的管制，因此公立醫院有擴大特需服務規模的意願。
　　以住院收費為例，按照北京市發改委網站公佈的醫療價格收費標準，普通病房床位費標準多在每床20元一天。即便是帶有“VIP”色彩的幹部病房，收費標準也多為每天80元—100元。比如協和醫院新病房樓的幹部病房單人間，定價為每天100元。相比之下，部分醫院“特需”每天上千元的床位費大約是幹部病房單間的10倍。
　　鐘東波表示，今年北京已提出進一步控制公立醫院特需醫療服務。先將各大醫院提供的特需服務比例嚴格控制在規定的10%以內，之後再進一步壓縮。各大醫院壓縮“特需”的情況，將作為堅持公立醫院公益性的指標，納入醫院的績效考核評價體系，並和醫院評審掛鉤。
　　一些醫院壓縮特需床位規模
　　據記者瞭解，一些醫院已經主動壓縮特需床位的規模。像朝陽醫院，特需床位數已壓縮到16張。煤炭總醫院的500張床位中，特需大約是20張。
　　“醫院的普通床位本身就不夠，特需的床位也就沒有擴大的空間了。”煤炭總醫院院長王明曉說，醫院壓減特需一方面是患者需求的日益增多。另外，對於特需服務，醫院投入的成本也比較昂貴。特需一個房間最多兩個人，還要配備冰箱、微波爐、電視等，醫護人員也要專配。不管是先期投入，還是運行維護成本都比較高。
　　王明曉表示，特需服務收入在該院整體收入中占比很低，僅為5%左右。如果政府部門硬性要求壓縮或取消特需，醫院應該可以做到。
　　背景
　　1 特需如何形成？
　　資料顯示，最初的“特需醫療”出現在改革開放之後。當時，為適應一部分高收入人群的特殊需求，部分公立醫院開始在門診掛號、住院條件、護理等方面嘗試給高端客戶提供特別需求服務，收費標準相應提高。
　　另外，一些在京公立醫院的特需醫療服務始於“外賓”的就診服務需求。據中日友好醫院網站顯示，其國際醫療部成立於1997年，“為滿足各國駐華使館官員與家屬、在華商會、外企、合資企業的企業家與家屬、來華學習工作的專家、教授與家屬、觀光旅游的賓朋、留學生與國內各界人士的醫療保健需要而設立。”
　　北京醫師協會一名負責人曾在中日友好醫院國際醫療部任職。他介紹，上世紀90年代末期，國際醫療部的外賓患者占70%，而後來，“內賓”逐步取代了外賓。
　　記者詢問多家大醫院均被告知，“特需”不論是門診還是住院，對於患者的身份均沒有任何限制。
　　2 特需特在哪兒？
　　自去年懷孕起，家住朝陽區的顧小姐便選擇掛朝陽醫院產科的特需號做產檢。她說，普通產科號非常難掛，人多，還需要排隊。在特需做產檢效率高，等候時間明顯減少，就診環境也更好。特需門診由於人少，醫生也有時間和病人進行更充分的交流。
　　一項網絡調查顯示，1500名受訪者中，88%曾掛過醫院特需號。大部分受訪者表示，掛特需號是看重醫生的經驗豐富和醫術高。但實際上，很多醫院的普通門診專家號和特需門診由同一專家出診，冠以“特需”之後，價格便翻了十來倍。
　　在住院方面，“特需”無疑會有更好的硬件設施條件。很多醫院的特需病房都是單人間。
　　對話
　　“特需服務將逐步淡出公立醫院”
　　市衛計委副主任鐘東波說，這取決於非公立醫院發展步伐，暫時不會硬性取消
　　新京報：怎麼看待公立醫院特需服務的產生？
　　鐘東波：公立醫院特需服務的存在有其歷史背景，也有現實原因，比如對公立醫院的補償機制不夠合理，而特需服務能夠彌補公立醫院的收入，能體現醫生的價值。從外部原因看，社會上也存在對特需醫療的市場需求，但目前民營醫療機構不能完全供給這部分服務。
　　新京報：北京此次提出控制特需服務的規模，出於怎樣的考慮？
　　鐘東波：從價值判斷上，公立醫院開展大量的特需服務是一種對於公共資源的擠占，不符合公立醫院公益性定位。而且也壓縮了非公立醫療機構的發展空間，造成了醫療服務資源配置的一種失衡。
　　新京報：北京會不會將特需服務完全“剝離”出公立醫院？
　　鐘東波：特需服務逐步淡出公立醫院會是一種大趨勢，但暫時不會硬性取消。北京目前完全取消特需醫療還不具備條件。不光是北京，從全國來看，特需服務完全“剝離”也很難實現，目前只有上海明確提出了這一點，但也尚未全部實現。
　　新京報：為什麼不能夠完全取消，困難在哪裡？
　　鐘東波：目前，非公立醫療機構的發展步伐還沒有跟上，特需服務如果完全由非公立醫院來承接，還做不到。因此，我們要嚴格控制特需服務在公立醫院的發展規模，讓特需服務慢慢淡出。淡出的進度很大程度取決於非公立醫院的發展步伐，也就是何時他們能夠將這部分市場、服務承接過來。另外，還會和公立醫院補償機制改革的進度有關。
　　新京報：公立醫院壓縮特需，是否會對醫院的運營造成衝擊？
　　鐘東波：我們希望隨著公立醫院改革的進程，政府對於醫療服務價格首先有一個更合理的調整，同時對於醫護人員薪酬制度體系的建設、對公立醫院實行的財政補助機制實行改革，這樣公立醫院就沒有必要通過開展特需服務來創收了，能夠更好地保障基本醫療，堅持其公益性屬性。
　　探訪
　　患者住“單間”半年花費數十萬
　　中日友好醫院的門診樓東側，闢出了專門的“國際醫療部”，和門診樓其他空間用玻璃門隔斷。前日下午2時，張偉(化名)進入住院區探望80多歲的母親時，一名護士向他點頭微笑。“這裡環境很寬鬆，陪護、探視都沒有限制，有私立醫院的感覺。”張偉說。
　　張偉的母親因患腦梗，在這裡住院半年。“總花費大概是幾十萬元，醫保不能報銷，但可以通過商業保險報銷一部分。”張偉選擇的病房是床位收費最低的——每天300元，十來平米的小單間陳設齊全，配有獨立衛生間、冰箱、彩電和沙發。
　　張偉看中的，一方面是國際醫療部的診療環境。“院子鳥語花香，餐廳是單獨的，醫護人員都很尊重病人和家屬，等於花錢買到了好的服務，貴點值得。”他覺得，更重要的是，比起眾多私立醫院，中日友好醫院是公立三甲醫院，醫療技術和水平更讓人放心。
　　除了300元的“小單間”，中日友好醫院國際醫療部還設有800元的大房間，另外還有6間“套間”，一天費用達到1500元。但是，選擇“特需”的患者還是絡繹不絕。
　　據中日友好醫院護士介紹，國際醫療部的門診掛號費是200元-300元；診療費大約是同等普通診療花費的3倍。住院患者需要先經過門診治療，由醫生開出住院條，等候床位。儘管如此，床位已經完全排滿，“有時候預約需要等兩三個月。”
　　同樣是高出普通診療服務價格數倍，婦產醫院、友誼醫院的特需病房也都床位緊張，預約需要等候。
　　除了特需門診、特需病房之外，目前各大公立醫院提供的特需服務還包含健康體檢、醫學美容等。友誼醫院的特需醫療部門包含一個“醫學美容中心”，能開展整形美容、激光美容等，還設有手術室、住院病房等。301醫院的國際醫學中心定位為“高端醫療保健會所”，模式為會員制服務。
　　本版採寫/新京報記者 溫薷
(原標題：北京削減公立醫院特需服務)
（編輯：SN098）